blog

Boş Gebelik

Boş gebelik, bir embriyo olmadan büyüyen bir gebelik kesesi anlamına gelir. Boş gebelik, günümüzde yapılan düşüklerin büyük bir oranını kapsamaktadır. Düşük olan hastaların (boş gebelikler dahil) önemli bir kısmı, özellikle gebelik evrelerinde meydana geldiğinde, düşüklerinin farkında değildir.

Düşük, gebeliğin 20. haftadan önce kendiliğinden kaybedilmesi olarak tanımlanmaktadır.

Düşük nedir?

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), düşük yapmayı gebeliğin 20 haftasından önce kaybedilmesi veya 500 g dan daha az ağırlıktaki embriyonun veya fetüsün alınması olarak tanımlar. Bu tanım Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmaktadır; ancak, Eyalet kanunlarına göre değişebilir.

Biyokimyasal düşük, pozitif bir idrar gebelik testi (hCG) veya ultrason veya histolojik doğrulama ve onaydan önce serum beta-hCG'nin yükselmesinden sonra meydana gelen bir kayıptır.

Klinik düşük, ultrason muayenesi veya histolojik kanıtların intrauterin gebeliğin varlığını doğrulamasıdır. Klinik düşük, erken (gebeliğin 12 haftasından önce) ve geç (12 hafta ila 20 hafta) olarak sınıflandırılır.

Düşük Nedenleri

Boş gebelikler için kesin nedenlerin tespit edilmesi zordur. Boş gebelikler için nedenler ve faktörler genellikle hem embriyonik hem de boş gebelikleri içeren erken gebelik kaybı (EPL) bağlamında anlaşılır ve incelenir. Düşüklerin nedenleri şunları içerir:

Embriyonun implantasyonu engelleyen veya implantasyondan sonra embriyonun uzun süreli hayatta kalmasını engelleyen morfolojik anormallikler ve bu morfolojik anormalliklerin kromozomal anormalliklerle ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Obezite ve ileri anne yaşı, düşük nedenine sebep olan faktörlerdir.

Gelişmekte olan dünyadaki tüberküloz ve dünya çapında üreme sistemi enfeksiyonları düşüklere neden olur. Rahim içi yapışıklıkları içeren genital sistem enfeksiyonlarının komplikasyonları embriyo büyümesini engelleyebilir.

Alkol tüketiminin düşük yapma riskini arttırdığımda bilinmektedir.

Boş bir gebeliğin belirti ve semptomları, potansiyel olarak normal gebeliğin belirtilerini yansıtabilir. Boş gebelik genellikle tesadüfen ilk üç aylık gebelik sonogramında görülür. Boş bir gebelik boş gebelik kaybına ilerlerse, hasta karın krampları ve vajinal kanama ile yaşayabilir.

Klinik belirti ve semptomlar, gebelik testi ve ultrason muayenesi tanıyı doğrular.

İdrar veya serum hCG seviyeleri kullanılarak bir gebelik testi yapılabilir.

Ultrason muayenesi (transabdominal veya transvajinal) klasik olarak embriyosuz boş bir gebelik kesesi gösterir.

Ortalama kese çapı 25 mm olan bir gebelik kesesinde fark edilebilir embriyo görülmediğinde endovajinal ultrason tekniğinde boş gebelik kontrol edilir.

Alternatif olarak, takip eden bir endovajinal taramada embriyo olmadığında boş bir gebelik oluşturulabilir:

Bir yumurta sarısı kesesi olan ancak embriyonun olmadığı bir gebelik kesesini gösteren taramadan ≥ 11 gün sonra

Embriyo veya yumurta sarısı kesesi olmayan bir gebelik kesesini gösteren taramadan 2 hafta (14 gün) sonra

Tedavi / Yönetim

Boş gebeliğin sonlandırılması için kürtaj olmak gerekmektedir.

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi yönetim, vakumla kürtaj olarak yapılır.

Boş gebelik şunları içerir:

  • Az miktarda intrauterin sıvıyı temsil eden psödogestasyonel kese
  • Boş intrauterin gebelik
  • Aksi halde geçerli bir hamilelikten implantasyon kanaması
  • Gestasyonel trofoblastik hastalık
  • Canlı bir hamilelikle ilgili komplikasyonlar

Komplikasyonlar

Tedavinin ciddi komplikasyonları yoktur. Komplikasyonlar şunları içerebilir:

  • Ağır kanama / kanama
  • Rahim perforasyonu (cerrahi tedaviden)
  • Ölümcül sepsisi içeren enfeksiyon
  • Ektopik gebelikten kaynaklanan komplikasyonlar

Konsültasyonlar

  • OB / GYN
  • Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcı
  • Psikolog / psikiyatrist
  • Acil servis hekimi
  • Radyolog / sonografi uzmanı (özellikle ektopik gebelik endişesi olduğunda)

Caydırıcılık ve Hasta Eğitimi

Aşağıdakiler hasta eğitimindeki kilit noktaları temsil etmektedir:

Hastalara, şiddetli vajinal kanama yaşarlarsa acil servislerine başvurmaları tavsiye edilmelidir.

Enfeksiyon belirti ve semptomları, özellikle cerrahi tedaviyi takiben hastalarla görüşülmelidir.

Hastalar

Özellikle klinik olarak ek misoprostol dozlarının gerekli olduğu düşünüldüğünde, takip sonogramına ve ayakta tedavi randevularına uymalıdır.

Düşük yapmak, hasta için travmatik bir deneyim olabilir. Güvence ve empati, hastalara yas tutma sürecinde yardımcı olmada önemli bir rol oynar.

Gebelik kaybı, gebeliğin ilk üç ayında sık görülen bir komplikasyondur

Kayıpların çoğu ilk trimesterde meydana gelir

Embriyo gelişimi olmaksızın boş gebelik kaybı, muhtemelen kromozomal ve genetik anormalliklerden kaynaklanmaktadır.

Boş gebeliğin belirlenmesi için özel sonografik kriterlere ihtiyaç vardır.

Bir yalancı gebelik kesesi, ektopik gebelik ve boş gebelik, boş bir gebeliği değerlendirirken dikkate alınması gereken önemli ayırıcı tanılardır.